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                    《家庭醫生》

                    開博時間:2016-07-01 14:43:00

                    《家庭醫生》創刊于1983年,由中山大學主辦,是一本面向大眾的健康科普類讀物,始終以“科學普及、健康教育”為宗旨,從1986年至今,連續30年月發行量超過百萬,在民眾和行業心目中樹立了良好的品牌形象和巨大的影響力。除主刊《家庭醫生》外,我們還出版發行《家庭藥師》《健康養生》、健康科普類叢書及漫畫。

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                    你選的“防癌體檢套餐”,真的靠譜嗎

                    2019-01-07 22:26:00

                      對照一下,做防癌體檢時,你是不是都是這樣:

                      單位集體定統一套餐;只想抽血檢測腫瘤標志物;花得起錢,就要做最昂貴的PET-CT……

                      在資深醫生看來,這樣的選擇,很不科學。

                      劉宇英副主任在防癌體檢中心工作多年,遇到過形形色色的體檢者。

                      很多人自有主張:有想砸重金做PET-CT全身掃描的,或者有的只想多查幾項腫瘤標志物,等等。

                      而在劉宇英看來,這樣并不科學,很可能漏診,或過度檢查。為什么這么說?

                      很多單位預約防癌體檢時,往往要求集體訂一個統一的“防癌體檢套餐”。

                      劉宇英常常勸他們,最起碼,得把單位人群按年齡分組,不同年齡的,選不同的檢查項目。把有限的費用花在最適合的體檢項目上。

                      體檢前,應給大家派發個性化調查問卷。問卷里,會詳細咨詢個人的籍貫、生活習慣、腫瘤家族史、既往疾病史等信息。

                      更理想的,是在問卷調查的基礎上,讓每個人都與體檢醫生做簡單交流,看看有無不適、家族病史等,再判斷該選哪些檢查項目,做到個性化的防癌體檢。

                      這樣做主要為的是:對癌癥高危人群,使用更精準有效的檢查手段,篩查常見的癌癥,盡量減少誤診漏診。

                      比如,要篩查乳腺癌,二三十歲的女性,建議每年做乳腺B超,但對于40歲以上女性,乳腺癌發病風險增高,建議每1~2年加做乳腺鉬靶。而如果家族中有乳腺癌病史,B超和鉬靶有異常發現者,還需進一步做乳腺MR。

                      再如,對于生活在鼻咽癌高發區的廣東人,建議除了檢測EB病毒,還需加做鼻咽鏡檢查,篩查鼻咽癌等等。

                      劉宇英指出,腫瘤標志物是防癌體檢的重要檢查項目,但只查腫瘤標志物,會造成漏診。

                      “腫瘤標志物”的名字,容易讓人以為,但凡有腫瘤,該指標肯定會升高。事實上,有時候,體內有腫瘤,腫瘤標志物水平也不見得升高。

                      加之,很多腫瘤標志物與腫瘤的關系,并不是“一對一”的。比如癌胚抗原(CEA),與肺癌、胃癌、腸癌等多種癌癥有關。即便發現其水平提高,也無法準確判斷是哪種癌癥引起的。腫瘤標志物有很多種,并非查的數量越多,結果就越可靠、越全面。

                      因為很多腫瘤標志物,其敏感性并不是特別高。也就是說,指標高了,未必得癌癥;指標正常,未必無。臨床上,它們更多用于癌癥患者的治療后監測,而非普通人體檢。

                      如今,常被用于早期癌癥監測的腫瘤標志物,主要是AFP(甲胎蛋白)、CEA(癌胚抗原)、和PSA(前列腺特異性抗原)、EB病毒等。

                      故此,必須聯合其他有效的檢查手段。

                      何謂有效?每種癌癥的情況不一樣,如查肺癌,要做低劑量肺部CT,不能靠胸片;查腸癌,最好做腸鏡,不能靠B超等等。

                      事實上,2008年,原衛生部曾發表回應稱,基于輻射劑量和費用考慮,PET-CT不適合作為普通的體檢項目。

                      但經濟條件好的高危人群可以3年做一次,是沒有問題的。

                      PET-CT全身掃描,不但可以發現全身上下直徑大于5毫米的癌癥,還可以發現良性腫瘤,對診斷感染性疾病、免疫性疾病等都有幫助。

                      “PET-CT更多用于癌癥患者的評估與治療。當然,確實有些人很恐癌,查到一個腫瘤標志物水平飆高,就整天寢食難安,做B超、CT、內鏡等檢查又找不到腫瘤病灶。這種情況,也可以做PET-CT全身掃一下,解除他的憂慮?!眲⒂钣⒄f。

                      2013年,好萊塢女星朱莉因測出BRCA1/2基因發生突變,果斷決定切乳防癌。有人關注了這一新聞,便認為必須得做腫瘤基因檢測。

                      但在劉宇英所在的防癌體檢中心,通常不主動推薦廣大民眾進行這類檢查。

                      “一般人該不該做腫瘤基因檢測,醫學界還有爭議?!眲⒂钣⒄f。

                      很多腫瘤與基因的關系,還未十分明晰。即便查出某些腫瘤的發病風險比較高,也沒有特別好的干預手段,反而還給人帶來沉重的心理負擔。

                      像朱莉切除雙側乳房,也僅能將罹患乳腺癌的風險,從87%降為5%,并沒有完全消除發病風險。

                      劉宇英說,如果確實想做腫瘤基因檢測,“一生做一次就夠了,因為遺傳基因是不變的”。

                      “沒必要特地到日本做防癌體檢?!眲⒂钣B度鮮明。

                      在防癌體檢方面,日本過去走在前列。從上世紀80年代開始,日本就建立起醫保覆蓋全民免費的癌癥篩查體系。

                      不過,現在我國的國家級??漆t院防癌體檢技術水平,已經逐漸趕上了發達國家。所用的B超、CT、MR、PET-CT等醫療設備也都出自世界一線品牌。

                      與國外相比,我國防癌體檢專家的經驗還更為豐富。價格優勢明顯。我國人群基數大,每個醫生每年都要接診成千上萬個病人,看得多,自然更加嫻熟,經驗更加豐富。

                      網絡上熱賣各種“防癌體檢套餐”,從幾百元到上萬元都有。

                      劉宇英建議,做防癌體檢,最好到三甲醫院,尤其是腫瘤??漆t院。

                      有些檢查,看似各個機構都差不多,實則內有乾坤。

                      比如,檢測腫瘤標志物的方法,有蛋白芯片檢測法、酶聯免疫分析法、流氏熒光檢測法、化學發光檢測法等等。論精準度、可靠度,化學發光法定量檢測是最佳選擇,但價格昂貴。

                      再者,同樣是B超儀器,有幾百萬元一臺的,也有幾萬元一臺的,檢查效果可想而知。

                      體檢專家的經驗也很重要。

                      “長期在臨床一線的腫瘤??漆t生,更熟悉腫瘤的早期表現。同樣的片子,普通醫生可能看不出問題,腫瘤??漆t生則能發現細微的征兆?!眲⒂钣⒄f。(感謝中山大學附屬腫瘤醫院通訊員余廣彪對本文的幫助)

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