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                    《家庭醫生》

                    開博時間:2016-07-01 14:43:00

                    《家庭醫生》創刊于1983年,由中山大學主辦,是一本面向大眾的健康科普類讀物,始終以“科學普及、健康教育”為宗旨,從1986年至今,連續30年月發行量超過百萬,在民眾和行業心目中樹立了良好的品牌形象和巨大的影響力。除主刊《家庭醫生》外,我們還出版發行《家庭藥師》《健康養生》、健康科普類叢書及漫畫。

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                    “硝酸甘油就不是必備藥,更多人在濫用!”

                    2019-11-05 13:45:00

                      硝酸甘油片,常常被形容為“必備救命藥”,顯得尤為重要,甚至不可或缺。

                      然而,談到硝酸甘油片的漲價,譚虹主任卻比較冷靜。

                      譚主任所在的廣東省人民醫院心血管內科,是國家心血管臨床重點???,一直走在國內業界的最前列。他們用的硝酸甘油片,是一瓶25片的進口藥,價格比國產的要貴。

                      但在她看來,漲價對患者的影響并不是很大。

                      “漲價可能有多方面的原因。但硝酸甘油片是一種急救藥,不是天天都得吃的常用藥,可能一年也用不上一片?!?/font>

                      對于硝酸甘油片,她最大的感受卻是濫用的問題。

                      “現在,硝酸甘油片被戴了很多帽子,給了很多名頭,比如必備藥、救命藥,似乎老百姓有事沒事都得備著, 這根本就不對?!?/font>

                      它不是萬能救命藥,只能治一種病

                      不是說硝酸甘油片對心絞痛最有效嗎?說它是救命藥怎么就不對了?

                      譚虹主任直言:硝酸甘油片并不是所有心臟病患者的靈丹妙藥。它只能緩解一種病,就是冠心病導致的心絞痛。

                      譚虹主任介紹,冠心病分很多類型,有不同的表現。

                      “它可以表現為很輕的心絞痛,也可以是很頻繁、很嚴重的心絞痛,也可以是心肌梗死,嚴重心律失常、心衰,甚至猝死?!?/font>

                      其中,心絞痛是冠心病急性發作最典型的癥狀。硝酸甘油片,正是針對心絞痛的短效藥、急救藥。

                      心梗能不能用?——血壓低的,千萬不能用

                      有觀點稱,硝酸甘油片對心肌梗死導致的胸痛無效,甚至有害。

                      因為硝酸甘油主要是通過擴張冠狀動脈、外周血管來改善心肌供血,從而緩解心絞痛。而心梗,嚴格來說意味著血管已經堵死,此時再擴張血管也沒用。

                      對此,譚虹主任卻有不同看法。

                      “對于一般的心絞痛,含服硝酸甘油一般起效會很快,一兩分鐘癥狀就能緩解;對心梗,它也有用,但要謹慎使用?!?/font>

                      而對于一般的心絞痛,如果含服硝酸甘油片超過五分鐘還不緩解,可以再含一片,要是含兩片都不能緩解,那就必須立刻去醫院?;蛘甙Y狀雖有所緩解,但疼痛仍舊綿延超過半小時,也要及時去醫院就診。

                      譚虹主任指出,心絞痛與心梗界限并不是特別明顯,它們之間有一個模糊地帶。

                      比如,平靜時或者夜間也會發生的心絞痛,屬于比較嚴重的,很容易發展為心梗。這是一個延續的過程。

                      那什么樣的心梗能用硝酸甘油片呢?

                      ——看血壓

                      心絞痛通常不會引起血壓下降。但心梗往往會因為心肌嚴重缺血,導致其收縮能力下降,血壓也會跟著下降。

                      “對于心?;颊?,如果血壓不低,可以使用硝酸甘油片。一旦血壓掉下來,就不能用了,否則可能會發生休克,甚至危及生命?!?/font>

                      譚虹主任提醒,對于嚴重、劇烈的心絞痛,痛得臉色蒼白大汗淋漓那種,一定要注意觀察患者的血壓?!坝盟幥傲垦獕?,相當于加了一個保險,可以減少用藥的副作用?!?/font>

                      這種情況下,如果含服硝酸甘油片30分鐘后還不能緩解,要考慮其他原因引起的胸痛,需要排除急性肺栓塞、主動脈夾層撕裂等,此時就應該立即撥打急救電話。

                      問:國產硝酸甘油片與進口的相比,價格相差那么大,藥效有差別嗎?

                      譚虹主任:藥效基本沒有差別,二者的差別主要在工藝上。進口的硝酸甘油片,相對不容易受潮,雜質更少,穩定性更好。

                      問:硝酸甘油片劑與噴霧劑,有什么差別?哪種更好?

                      譚虹主任:噴霧劑相對用量小,吸收、見效更快,但體積較大,攜帶不如片劑便利。

                      問:阿司匹林也是經典的心血管常用藥,它與硝酸甘油有何不同?

                      譚虹主任:硝酸甘油只適合冠心病患者急救使用,而阿司匹林的使用范圍相對廣泛很多。阿司匹林既有治療作用,也有預防作用。不僅所有的冠心病患者,都要吃阿司匹林,也建議高血壓、糖尿病等合并高危因素的人,長期服用。

                      但是,阿司匹林起效慢,不能救急。如果身邊沒有其他急救藥,可以嚼服300毫克阿司匹林。

                      家有老人,要常備硝酸甘油片嗎?

                      ——有冠心病的才需要,其他人不用

                      只要用對了,硝酸甘油片的作用立竿見影。

                      于是,很多人對它寄予厚望。尤其是家有老人的,年紀大了,心血管疾病高發,以防萬一。還有些經常熬夜、加班的小年輕,也動了備藥的心思,防猝死。

                      對此,譚虹主任卻潑了一盆冷水:硝酸甘油片沒有預防作用。

                      她強調,硝酸甘油片是一種短效急救藥,只有在冠心病導致的心絞痛發作時才能用。

                      也就是說,只有確診為冠心病的人,才需要備硝酸甘油,其他人群,都不用。

                      “心絞痛第一次發作,人對這種疼痛的感覺會很清晰、深刻,經醫生診斷后確診為冠心病,才會建議他常備硝酸甘油?!弊T虹主任補充道。

                      還需要注意的是,有些冠心病患者,可能會對硝酸甘油片“上癮”。

                      由于過往心絞痛發作時,用藥體驗很好,又對疼痛有恐懼感,可能會把它錯當“常用藥”,每天吃,或者稍微有點胸悶、胸痛,立馬來一片。

                      這種做法也很危險。

                      譚虹主任提醒,硝酸甘油片不能長期不間隔使用,否則會產生耐藥性,導致藥效減弱。

                      如果一天內心絞痛反復發作,應在醫生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品,如消心痛(二硝基)、單硝酸異山梨醇(單硝基),以維持長期療效,防止心絞痛復發。

                      如果心絞痛每天都發作,光靠硝酸甘油片是解決不了問題的,這種情況必須住院治療。

                      心絞痛是一種什么樣的感覺?

                      心絞痛是由于冠狀動脈供血不足,導致心肌急劇、暫時的缺血、缺氧,所引起的臨床綜合征。

                      典型的心絞痛為陣發性胸悶、憋氣、胸痛,發病部位為胸骨后疼痛,可放射到心前區和左臂。

                      有時候,心絞痛的部位會發生“偏離”,出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。

                      發作時可能感覺壓榨痛或悶脹,甚至感到窒息,有一種瀕死的恐懼感。

                      注意:常見的針扎樣、持續幾秒就過去的疼痛,往往是由肋間神經引起,而非心絞痛。

                      心絞痛與心梗,怎么區別

                      對于心絞痛,普通人最直接的描述或許是胸痛。

                      但不是所有胸痛,都是心絞痛。有的胸痛,可能是心肌梗死,也就是心梗。

                      心絞痛與心梗,兩者的發病基礎相同,都是因為冠狀動脈斑塊破裂堵塞冠狀動脈而導致心臟疼痛,只是它們的病變程度不一樣。

                      前者冠狀動脈沒有被完全堵住,而后者通常是指冠狀動脈被完全堵死,血流中斷。

                      從疼痛感受來說,它們的區別,主要表現在兩個方面。

                      一是持續時間。心絞痛一般持續一兩分鐘至20分鐘不等,不超過半小時。而心梗持續時間相對較長,可持續數小時或更長。

                      二是疼痛程度。心梗的疼痛程度比心絞痛更劇烈,比如說疼得出汗、臉色蒼白,還伴隨惡心、嘔吐、頭暈等表現,“感覺自己快不行了”。

                      此外,發作誘因也不同。

                      心絞痛往往在勞力負荷增加時發生,而心梗的誘發因素則不明顯。

                      硝酸甘油片的正確使用姿勢

                      保存方式:避光。硝酸甘油片見光會分解,建議將一瓶藥片分成幾小瓶保存,隨身攜帶其中一瓶,注意要放在最外層衣服的口袋里。

                      服用方式:舌下含服。千萬不要一口吞了,否則會影響起效速度和藥效。

                      含服1片有效(癥狀在1~3分鐘內有所緩解),方可繼續再含1片,間隔不能少于5分鐘。

                      累計最多不能超過3片。

                      癥狀緩解后,盡早去醫院就診。

                      適用人群:確診為冠心病的患者。

                      硝酸甘油變身史,還跟大名鼎鼎的諾貝爾有關

                      曾經是炸藥,魔鬼變天使

                      如今提起硝酸甘油,人們首先想到的就是藥。殊不知,曾經,它的用途是做炸藥。

                      一字之差,魔鬼變天使。

                      1847年,一位意大利化學家發現,用硝酸和硫酸處理甘油,能得到一種黃色的油狀透明液體。這種液體一旦受到振動,就很容易發生爆炸。

                      這個液體就是硝酸甘油。

                      但麻煩的是,它太不穩定了,搞不好就會自爆。

                      直到一個人,克服了這個難題,成功改良了硝酸甘油的生產工藝。他就是鼎鼎大名的諾貝爾。沒錯,就是諾貝爾獎的那個諾貝爾。

                      可惜,它并未如諾貝爾所愿,被用于促進人類生產,而是被用來制作戰爭武器——炸藥。

                      后來,它又怎么成了藥呢?

                      還是跟炸藥生產有關。

                      在生產硝酸甘油的工廠中,人們發現一個怪現象——很多工人出現劇烈頭痛。一名叫威廉·穆樂爾的醫生盯上了這個現象。

                      穆樂爾醫生發現,這種頭痛可能與硝酸甘油引起的血管擴展有關。因為血管擴張的同時,也會引起血壓的下降。

                      穆樂爾醫生尋思,如果硝酸甘油能擴張腦血管,是否也能擴張冠狀動脈血管呢?

                      1878年,穆樂爾醫生給一位64歲反復心絞痛并長期吸煙的患者試用了硝酸甘油。

                      這一試,還真有用。每天口服稀釋的硝酸甘油溶劑后,這名患者的胸痛發作次數明顯減少。隨后,這一治療方法被用于更多患者。

                      1879年,穆樂爾醫生在《柳葉刀》雜志發表了他的研究成果。

                      至此,硝酸甘油治療心絞痛才在臨床推廣開來。

                      還有一則逸事。據說,因為硝酸甘油被用于炸藥而耿耿于懷的諾貝爾,晚年飽受冠心病的困擾,也曾用硝酸甘油緩解病痛。

                      對諾貝爾而言,或許算是些許安慰。

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                    本文來自《家庭醫生》

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