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                    《家庭醫生》

                    開博時間:2016-07-01 14:43:00

                    《家庭醫生》創刊于1983年,由中山大學主辦,是一本面向大眾的健康科普類讀物,始終以“科學普及、健康教育”為宗旨,從1986年至今,連續30年月發行量超過百萬,在民眾和行業心目中樹立了良好的品牌形象和巨大的影響力。除主刊《家庭醫生》外,我們還出版發行《家庭藥師》《健康養生》、健康科普類叢書及漫畫。

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                    腳踝受傷,要做心電圖?沒毛??!醫生沒坑你

                    2019-12-30 13:26:00

                      一位司機帶著被他撞倒的傷者,到貴州省黔東南州人民醫院就醫。

                      醫生檢查后認為,患者右踝部軟組織受傷,不排除跟腱損傷的可能?;颊呒捌浼覍僖笞≡褐委?,醫生便開出心電圖、血常規、核磁共振等一系列檢查。

                      腳受傷,干嗎要做心電圖?司機懷疑,醫生是“過度檢查”,并把彼此爭執的視頻發到網上,引發熱議。

                      院方回應:診療過程符合規范。

                      有人質疑:這怎么可能呢?

                      做心電圖,是為了判斷傷情、排查隱疾

                      新聞中的患者腳踝受傷,原因是車禍,不同于一般受傷事件。

                      李海燕主任指出,交通事故導致的傷情,往往無法僅憑肉眼確診損傷程度?!澳_踝受傷可能是最容易被察覺和發現的,但不意味著就沒有其它潛在傷害?!?/font>

                      做心電圖,可以排查患者有無心血管系統的疾病及隱患,如早期的血壓降低可提示內臟損傷所致的慢性出血。

                      同理,由于不能排除跟腱損傷的可能,核磁共振也是必要的。

                      總的來說,這一系列檢查,既可以避免漏診、誤診,還能確認患者的整體身體狀況,避免以后肇事司機、傷者、醫院等多方發生糾紛。

                      “但是在生活中,很少有人知道這一點,大家很容易根據自己的感覺,來判斷檢查項目的必要性?!崩詈Q嘀魅螣o奈地說。

                      怎么一住院,就要做那么多檢查

                      不止新聞中的患者,很多有住院經歷的人都發現:一住院,醫生就開出一大堆檢查,真的有必要嗎?

                      對此,李海燕主任解釋道,患者入院時,醫生僅通過詢問病史和簡單的查體,很難對其進行全面、準確地評估。

                      “通過入院常規檢查,醫生能全面地了解患者身體的基本健康狀況,并排查有無原發性疾病和潛在疾病,意義重大?!?/font>

                      一來,有助于醫生明確治療方案,保障用藥安全。

                      二來,能有效預防、控制傳染病的傳播和醫源性感染。

                      比如,當患者有傳染病,醫生就得在整個病區做好防護。而且,這類患者用過的醫療器械,其消毒方法和后續處理也不一樣。

                      此外,做好入院常規檢查,也能有效地規避醫療安全隱患,避免醫療糾紛的發生。

                      入院常規檢查的“經典項目”

                      李海燕主任指出,要做手術的患者,尤其要做心電圖。

                      因為,做手術通常需要麻醉,而常用的麻醉藥利多卡因可能會對心臟有影響,引起心悸等反應。

                      如果在手術的過程中,出現早搏或心律失常,醫生可通過對比術前心電圖檢查,判斷是本身疾病引起的,還是手術刺激應激所引起的。

                      有些人住院,檢查還要“加料”

                      以上是所有住院患者必查的“經典項目”。臨床上,依據患者的不同情況,醫生開出的檢查項目也會有所調整。

                      比如,年齡超過60歲、需要做手術的患者,入院手術前通常必須做心臟彩超和肺功能檢查。

                      看似不相關的檢查,其實有深意

                      對于一些檢查項目,普通人怎么想都不明白,究竟跟自己的病情有啥關系。

                      其實,正如俗話說,牽一發而動全身,看似簡單的疾病,也會影響全身各系統。

                      李海燕主任遇到過一個乳腺炎的發熱患者,入院后,不理解醫生為什么要查血電解質。

                      “其實,發熱患者很容易引起體液丟失,造成電解質紊亂,比如低鈉,很可能引起躁狂等癥狀,早期糾正,有助于患者疾病的治療?!?/font>

                      還有些看似不相關的檢查,會極大地影響診療思路。

                      一位患者因乳腺腫塊來就診,經病理檢查后確診為乳腺癌。在準備為她進行乳腺癌手術前化療時,李海燕主任按規定給患者開了胸片檢查。

                      結果發現,患者胸部有可疑陰影,進而做CT,發現肺部有一個腫物,可能是轉移癌,也可能是肺癌。

                      在這種情況下,原本的治療思路就要調整了。

                      如果患者是轉移癌,更應該先做化療,而非手術。如果是肺癌,那患者要做乳腺癌和肺癌的手術。

                      “檢查做得越細致,治療的方向越精準,患者的生命安全越有保障?!崩詈Q嘀魅握f。

                      ●三大常規(血常規、尿常規、便常規);

                      ●血生化、肝腎功能、血糖;

                      ●傳染性疾病,如乙肝、丙肝,其中HIV、梅毒抗體是住院手術病人、輸血病人必查的項目;

                      ●心電圖、胸片。

                      問醫生

                      Q:入院常規檢查的項目,是誰定的?依據是什么?

                      李海燕主任:入院常規檢查,通常由醫院依據相關法律法規和本院實際情況制定。

                      主要的依據包括原衛生部《醫療機構臨床實驗室管理辦法》《單病種臨床路徑》《醫療事故處理條例》以及《醫院管理評價指南》等。

                      Q:入院常規檢查項目,是否可以“商量取舍”?

                      李海燕主任:有些項目可以。比如在我們的乳腺外科,如果是做局麻的微創手術,患者初步檢查情況還可以的,可選擇不做胸片。

                      站在醫生專業的角度,我們需全面了解患者的情況,才能給出更精準、有效和安全的治療方案。

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