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                    專題
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                    《家庭醫生》

                    開博時間:2016-07-01 14:43:00

                    《家庭醫生》創刊于1983年,由中山大學主辦,是一本面向大眾的健康科普類讀物,始終以“科學普及、健康教育”為宗旨,從1986年至今,連續30年月發行量超過百萬,在民眾和行業心目中樹立了良好的品牌形象和巨大的影響力。除主刊《家庭醫生》外,我們還出版發行《家庭藥師》《健康養生》、健康科普類叢書及漫畫。

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                    甲狀腺結節,相安無事20年,怎么突然要切

                    2021-02-09 21:20:00

                      廣東省惠州市的賴阿姨,心真的很大。

                      25年前,她查出一個甲狀腺結節,當時結節只有“黃豆?!贝?,沒癥狀,醫生說可以不切,她便沒有放在心上。

                      直到最近出現吞咽不暢,被女兒拉去做全身檢查,發現結節變了。

                      甲狀腺彩超報告顯示:“雙側甲狀腺大小正常,左葉低回聲光團伴鈣化,回聲光團顯示大小約為21毫米×42毫米,性質待定,建議進一步檢查??紤]結節性甲狀腺腫可能性大?!?/font>

                      醫生建議切除。

                      可賴阿姨心想,這結節這么多年也沒有任何癥狀,再說,結節性甲狀腺腫不是良性的嗎,怎么又要切了?

                      廣州市第一人民醫院甲狀腺外科徐波教授指出,由于缺乏隨訪檢查,難以確定賴阿姨的甲狀腺結節還是不是25年前的那個結節。

                      甲狀腺結節20多年都沒感覺有異常,其實也很常見。但可不能像她一樣,時隔20多年才復診。

                      雖然良性的甲狀腺結節占大多數,觀察即可,但不排除變大、惡變的可能性。

                      偏大就要切除?

                    主要看良性還是惡性

                      不,主要看良性還是惡性

                      從檢查報告看,賴阿姨的結節,已經超過4厘米。是因為太大,醫生才建議切除的嗎?

                      徐波教授認為,并不是。他解釋道:

                      一般而言,結節越大,對周圍臟器產生壓迫癥狀的可能性越高,壓迫氣管會影響呼吸,壓迫食道會影響吞咽,但有些結節向外側生長,雖然很大,可能也沒壓迫癥狀。有無壓迫癥狀,是醫生評估是否需要治療的重要參考因素。

                      只是結節越大,越容易造成不適,尤其是超過4厘米的結節。

                      那么,醫生為何建議賴阿姨切除?

                      徐波教授認為,可能是賴阿姨的結節不僅偏大出現了壓迫,而且,疑似惡性。

                      她的甲狀腺超聲檢查提示,有“低回聲光團”“鈣化”,這些都提示有惡性風險。

                      明顯的惡性結節,盡早手術切除,是最好的治療手段。

                      不過,徐教授提醒,醫生根據超聲報告,只能做初步診斷。賴阿姨的結節到底是良性的“結節性甲狀腺腫”,還是惡性的“甲狀腺癌”,有必要通過進一步的穿刺病理檢查確定。

                      良性結節就不用治?

                      未必!有手術、藥物、消融術

                      事實上,有一部分良性結節,也需要治療。

                      怎么判斷呢?

                      徐波教授表示,是否治療,看結節目前對身體有沒有影響,或潛在的影響有多大。治療上,也并非只有手術切除一條路,還有藥物治療、微創消融等。

                      情況1:如果結節較大,對氣管或神經有壓迫,影響呼吸或吞咽。

                      ——有必要手術切除或進行微創消融。消融術,即,將一根熱消融針刺入甲狀腺結節中心,借此“燒死”結節。

                      情況2:如果結節不大,但有甲狀腺功能異常,如甲減或甲亢。

                      ——需要用藥治療。

                      情況3:如果結節不大,甲狀腺功能正常,沒有任何癥狀。

                      ——6~12個月定期檢查即可。

                    如果結節性質不確定,怎么辦

                      如果結節性質不確定,怎么辦

                      還有些甲狀腺結節,醫生通過閱讀超聲報告較難對它進行定性,那么,還應該這么做——

                      情況1:如果結節性質偏向良性,但不能完全排除惡性,此外一切正常。

                      ——可3~6個月定期檢查。

                      情況2:如果結節偏惡性,且大于4厘米,或是出現相關壓迫癥狀。

                      ——需要穿刺病理檢查定性或直接采取手術治療。

                      超聲報告出現這些字眼,提示有惡性風險

                      徐波提醒,如甲狀腺彩超中,出現以下描述或字眼,意味著結節存在惡性的高危因素:

                      “實性低回聲”“鈣化”“邊界不清”“形態不規則”“縱橫比大于1厘米”“異常淋巴結 ”

                      如果超聲提示這些特征越多,意味著惡性結節的風險越高。

                      微創消融

                      優點:創傷小、恢復快,對周圍組織損傷小,甲狀腺功能的損害極小,不留疤。

                      缺點:治療不夠徹底,少數可能復發。

                      適用結節:良性,大于3厘米,或胸骨后的結節。

                      手術切除

                      優點:治療徹底,效果確切。

                      缺點:手術可能會有并發癥的風險,如傷口愈合不良;手術造成聲嘶、呼吸困難、抽搐、甲功異常等,以及造成疤痕影響美觀。

                      適用結節:惡性腫瘤,或是偏大出現不良影響的良性結節。

                    本文來自《家庭醫生》

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