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                    《科技生活》

                    開博時間:2016-07-01 14:43:00

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                    中國流行病防控體系還有漏洞?

                    2013-04-24 18:43:38


                    /記者 王夕 李鵬

                     

                    在這次對抗H7N9 的戰役中,從信息透明度、病例上報速度再到隔離治療,目前看來基本上都做的有條不紊。唯一令人有所質疑的,是上海市公共衛生臨床中心在3 4 日即檢出H7N9 禽流感病毒,卻延遲十多天才將標本報送國家疾控中心。在“非典”僅僅過去10 年的今天,這個速度被人質疑“遲報”。

                    另外,上海的H7N9 感染者李培洲34 日死亡后的20 多天,上海才公布其被H7N9 禽流感病毒感染致死的情況,因此上海方面飽受指責,很多人認為上海方面刻意拖延了疫情公布的時間。

                    中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所研究員譚文杰表示,目前我國流感研究走在世界前列,中國疾控中心對流感病毒有一系列檢測手段,就是有效樣本送到有關研究機構,其在4-6 個小時就能夠完成檢測,1 天之內就能夠判斷出是不是流感病毒,而2-3 天的時間就可以確定是新流感病毒還是舊流感病毒。

                    但是我國這次人感染H7N9,為何拖了這么久才對外公布疫情呢?

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                    4 6 日,江蘇常州,凌家塘農貿市場集中宰殺家禽,進行無害化處理

                    上海病例有沒有“遲報”?

                    這次H7N9 疫情的一線工作者、上海市公共衛生臨床中心專家盧洪洲教授表示,“對已知病毒,我們具備檢測方法,獲得標本后數天時間即可得到結果,但對未知病毒的確認非常復雜?!北R洪洲說,醫療衛生機構發現相關病例時,馬上開展了實驗室篩查,相繼排除了感染季節性H1N1 H3N2 流感、甲型H1N1 流感、人感染高致病性禽流感(H5N1) 和非典、新型冠狀病毒等已知病毒的可能。

                    記者了解到,我國沒有及時公布H7N9 禽流感病毒和我國新病毒的確認程序具有很大的關系。目前,根據國家相關規定,我國有關方面對外通報檢測出一種新病毒,要經過國家疾控中心復核后確認,也就是說國家疾控中心要把病例標本拿過去,重新做一遍檢測,跟先前的結果是一樣的,也是個新的病毒,才能夠報出來。

                    在進一步檢測中,科研人員于3 20 日初步認為患者可能感染新型流感病毒。3 21 日即報告上海市衛生行政部門。3 22 日按國家生物安全有關規定,由上海市疾控中心將標本送中國疾病預防控制中心。3 29 日下午,中國疾病預防控制中心從送檢的病例標本中分離到H7N9 禽流感病毒。3 30 日,國家衛生和計劃生育委員會組織專家,根據病例的臨床表現、實驗室檢測和流行病學調查結果,診斷患者為人感染H7N9 禽流感確診病例??梢钥闯?,這是一張緊湊的時間表。

                    “直到3 20 日,科研人員才初步判斷為新型流感病毒,所以不可能在3 4日即檢出H7N9 禽流感病毒?!北R洪洲說。

                    非典之后的監測網絡

                    實際上,除了對于上海病例“遲報”的質疑,目前人們對阻截H7N9 的一系列做法還是較為滿意的。

                    在曾經工作在非典一線的人民醫院原副院長、中國醫院協會評價與評估部主任王吉善看來,這確實是得益于非典之后整個傳染病防控系統的建設。

                    對于一個傳染病來說,掌握各地的發病情況,全盤匯總監控,對控制疫情的發展有著重要的意義。當年非典時,為了弄清北京一地的患病人數,一位衛生部的副部長用了一周的時間,對北京地區二級以上的175 家醫院逐一進行了核查,才掌握北京地區收治的病例。而在這次H7N9 疫情中,全國的患病人數幾乎每天都會在媒體上更新。這些上報的病例情況,得益于中國疾病預防控制中心在4 4 日緊急啟動的“人感染H7N9 禽流感個案病例信息網絡在線報告”工作,H7N9 出現后,疾控中心在疾病監測管理系統中增加了“人感染H7N9 禽流感”項,使最新的病情能第一時間統計匯總。

                    “經過過去十幾年的發展,中國有一個非常好的監測網絡,這個監測網絡有400 多個實驗室,相信將發揮非常重要的作用,既可以密切監視病毒的情況,也可以監測到新情況,會有利于對這個疾病做出更為科學的判斷?!?中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所副所長、國家流感中心主任舒躍龍表示。

                    國家衛計委人感染H7N9 禽流感疫情防控工作領導小組辦公室主任梁萬年指出,今天的防控與10 年前的非典時期有很大不同。近年來從中央到地方對不同類型的突發公共衛生事件分別出臺了一系列規范、指南甚至是操作流程,不同城市在同一標準下工作。目前不足之處如部門間合作需進一步完善,尤其是基層發現、診斷和治療病人的能力要增強。

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                    韓國全羅南道海南郡,當地工作人員正在路堤采取預防措施,防治禽流感

                    毒株研究開放

                    對于H7N9 毒株的研究,衛生系統也顯得更為開放。中國疾控中心第一時間啟動了人感染H7N9 禽流感病毒毒株共享機制,快速打開綠色通道,實現毒株在第一時間和世界衛生組織相關實驗室共享。

                    4 8 日下午,這批毒株已由中國疾控中心病毒病所國家流感中心實驗室運往世界衛生組織其他4 個流感參比和研究合作中心,同時運往1 個動物流感參比和研究合作中心,以及香港大學和英國國家生物制品檢定所。同時,按照衛生計生委要求,中國疾控中心也向我國農業部禽流感參比實驗室、軍事醫學科學院、中國醫學科學院動物所和病原所提供了病毒毒株。

                    而這和10 年前,有著天壤之別。北京華大基因研究中心甄二真教授清楚記得,當年非典爆發時,作為一家民間機構的華大基因非常想拿到毒株進行研究。為此,他們坐飛機去了廣東,沒想到卻被人家“趕了出來”。又到北京某家醫院,想碰碰運氣,不想卻遭到了更嚴厲的拒絕。一位醫生說,“我們在這拼死拼活,你們拿去做試驗發表文章,扔了也不給你們?!弊詈?,還是軍事醫學科學院的院長親自拍板,華大基因才拿到寶貴的毒株樣本。拿到樣本后4 天,華大基因就完成了有針對性的SARS 病毒全基因組測序分析、蛋白質分析、檢測試劑盒研制及抗SARS 藥物篩選等多方面的系統研究工作。

                    H7N9雖然沒有達到當年非典的程度,但也來勢洶洶。甄二真和華大基因,也不用再各處求爺爺告奶奶地索要毒株?!艾F在只要是正規的研究機構,拿著證明,就能得到研究資格?!蹦壳?,華大基因已經參與對病毒的研究,開發檢測試劑盒。

                    “官方和民間共同做的話,是一種社會的進步。因為在重大疫情的情況下,越多研究單位參與越好。像美國,他們在遇到類似情況時,也是政府主導,然后官方和民間力量一起來研究?!闭缍嬲f,參與的實驗室越多對于疫情的研究就越充分。

                    但未來,如何防護相關病毒的毒株從實驗室擴散傷人,將成為一個不得不認真考慮的問題。有專家表示,擁有毒株的實驗室越多,其擴散的風險性就越大。這些年,在國內外也發生過一些相應的事故。例如2004 年,SARS 就曾經逃出了中國疾控中心的實驗室,差點讓SARS 在國內卷土重來,這些都是血的教訓。



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