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                    《健康養生》

                    開博時間:2019-06-30 16:43:00

                    《健康養生》創刊于2013年,由《中國家庭醫生》雜志社主辦,內容涵蓋衣食住行方方面面,以嚴謹負責的態度,講述科學的養生方式。

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                    張曉:科學管理,遠離痛風

                    2019-08-19 22:59:00

                    本刊記者:張淑芬

                    受訪專家

                    張曉

                    廣東省人民醫院風濕免疫科主任,主任醫師、教授、南方醫科大學博士生導師。

                    中國醫師協會風濕病分會副會長,中華醫學會風濕病學會常委,廣東省醫師協會風濕病分會主任委員,廣東省醫學會風濕病學會副主任委員。

                    主要從事風濕病、肺間質病變、肺動脈高壓及繼發性骨病的研究。

                    在我國,280萬人正遭受著“痛風”的折磨。

                    可你知道,痛風發作時,到底有多痛嗎?

                    曾被痛風折磨了34年的英國醫生托馬斯?西登漢姆如此形容:“疼痛所及之處,敏感異常,輕薄被褥的分量、微弱的地板振動,都可增加苦痛……”

                    廣東省人民醫院風濕免疫科主任張曉與痛風患者打交道三十多年,在她看來,痛風發作時,是一種“哪怕風輕輕吹過,都會帶來的劇痛”。

                    眼下,痛風已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。

                    “防治痛風,迫在眉睫?!睆垥越淌跒榇撕粲?。

                    痛風,到底是怎么一回事

                    “張教授,我的尿酸有點高,我是不是得了痛風?”

                    “痛風跟尿酸密切相關,但,兩者不能畫等號!”

                    ★痛風關鍵詞:尿酸!

                    對痛風患者來說,“尿酸”這詞再熟悉不過,它既是引發痛風的物質基礎,又是醫生千叮嚀萬囑咐要長期檢測的指標。

                    想弄明白痛風,必須先弄懂“尿酸”這一關鍵詞。

                    原來,我們體內有一種叫做“嘌呤”的物質,它在完成自身使命,經由肝臟處理后,會產生最終的廢物——尿酸。

                    這些尿酸,約2/3隨尿液排出,1/3經腸道由糞便排出。還有一小部分,以相對穩定的濃度存留于人體內。體檢時,通過測量血尿酸,就能查出來。

                    ★痛風導火線:高尿酸血癥

                    正常飲食狀態下,兩次測量非同一日的空腹血尿酸水平,當男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,便意味著體內尿酸水平超標,即我們常說的高尿酸血癥。

                    尿酸為什么會高起來?

                    一是排泄少了(主要因素),二是生成多了。正常情況下,人體每天新生成和排出的尿酸基本平衡。但當高嘌呤食物攝入過多、劇烈運動等,讓尿酸生成過多;或因高血壓、甲亢等因素,令尿酸排泄過少時,尿酸就會升高。

                    “而高尿酸血癥,正是引發痛風的導火線?!睆埥淌诟嬖V我們,臨床上,有2%的高尿酸血癥患者,最終會發展成痛風。

                    ★痛風“金標準”:尿酸鹽結晶

                    盡管高尿酸血癥是痛風的導火線,但張教授強調,兩者并不能畫等號。

                    痛風,通常指的是痛風性關節炎。血尿酸高是發生痛風的物質基礎,但只有發展為炎癥性關節炎或痛風石才能稱為痛風。

                    事實上,小部分高尿酸血癥患者,終身都不會發生痛風性關節炎;而1/3的痛風患者,在關節炎急性發作期,血尿酸水平完全正常,并沒有升高。

                    這是為什么呢?

                    因為當痛風急性發作時,人體會啟動應激機制,自動分泌腎上腺皮質激素,促進尿酸排泄;與此同時,血液里尿酸會大量轉移陣地,集中在組織和關節處。如此一來,所測得的血尿酸水平,就可能并不高,無法代表平時的尿酸水平。

                    那么,判斷痛風的“金標準”是什么?

                    “是前面提到過的尿酸鹽結晶!”張教授表示,在顯微鏡下,尿酸鹽結晶如同一根根瑩白透明的“小銀針”。正是這些細長、鋒利的小銀針,刺激關節滑膜,誘發了關節紅、腫、熱、痛的炎癥反應。而在臨床中,通過B超、X光、CT等影像學檢查,即可明確診斷。

                    發現痛風,治療請“腎重”

                    “張教授,我被診斷為痛風,可是現在不痛不癢,請問還要治療嗎?”

                    “一般痛風發作兩次后,需進行持續治療。具體治不治,如何治,治多久,醫生會根據個體情況綜合做出判斷?!?

                    ★半夜三更,痛不欲生

                    痛風之所以痛,不是因為血液中的尿酸過高,而是因為尿酸鹽沉積在關節,日益“膨脹”擴張,最終被人體免疫系統識別,并釋放出大量攻擊性武器——炎性物質,瞬間引發了關節的紅、腫、熱、痛,這就是急性痛風的發作歷程。

                    大多數痛風患者,最初都是因為疼痛而就診。

                    原本,患者毫無先兆,正安然入睡。突然,夜半三更,陣陣劇烈的疼痛令人驚醒。這種痛,70%以上首發于大腳趾,似足浸于冰水之中,激寒之處又似烈火灼燒。初時尚可忍耐,頃刻間綿綿不絕,隨即又變本加厲,最嚴重時,好像關節錯位般,整個足骨、韌帶、肌肉都被牽扯進來,直教人撕心裂肺、痛不欲生……

                    被喻為“疼痛之王”的痛風,把患者折磨得整宿難眠??蔀楹?,這種痛總愛在半夜找上門呢?

                    原因是多方面的。最主要,夜里人體由于呼吸、排汗、夜尿等丟失了水分,又不能像白天一樣得到及時補充,于是血液濃縮,血尿酸濃度升高;加之夜里環境溫度低,人體新陳代謝率低,血尿酸的溶解度也下降。如此一來,尿酸鹽沉淀增加,形成結晶,便誘發了痛風。

                    與此同時,人體內的腎上腺皮質激素,午夜0~2點正逢分泌低值,少了它,便不能有效抑制炎癥反應,于是便痛得更厲害。

                    ★痛著痛著,咋又不痛了

                    不少患者因為各種各樣的原因,痛風發作時沒去就醫治療,但熬著熬著,卻發現,關節處的紅、腫、熱、痛,竟然慢慢減少,逐漸平息下來了。

                    難道是痛風不治而愈了嗎?非也!

                    痛風依舊存在,患者只是進入了病程的間歇期。所謂的間歇期,是指在痛風急性發作之后的1~2周內,炎癥反應消退了,患者不再感到疼痛。

                    但此時,仍不可掉以輕心,因為痛風就像個定時炸彈,隨時可能再度爆炸,且下一次發作的時間無法預測,可長可短。臨床上,60%以上的患者,一年內,還會再度發作。

                    為徹底治愈痛風,杜絕發作,特別提醒患者,在痛風首次發作時,就應當及時就醫,遵醫囑隨訪診治。

                    ★不痛的時候,傷害才最深

                    如果痛風沒得到有效控制,當炎癥漸入慢性階段而不能完全消失時,就會形成令人頭痛不已的痛風石。

                    “這個時候,腳不痛了,但痛風的危害,卻是最為嚴重的!”張教授的一席話,引起了我們的格外警惕。

                    原來,當痛風反反復復發作,進入慢性期后,體內過多的尿酸鹽會在身體各個部位累積結晶、凝結成團,變成一個個小如芝麻、大如雞蛋的“痛風石”。這些痛風石沉積到哪兒,哪兒就受傷害。

                    當它們游走到耳廓、手肘、膝蓋、腳踝等部位,雖不會引發疼痛,但久之會頂破皮膚,流出白色膏狀物質,引發感染。

                    日積月累之下,沉積在關節處的痛風石,甚至會破壞關節組織,引發骨質增生,導致關節肥大、畸形、僵硬和活動受限等。

                    更為嚴重的是,這些痛風石還會沉積在腎臟,不但會引發尿路結石,還會使腎間質長期受慢性炎癥騷擾,導致腎臟功能不斷下降。然而,我們體內70%的尿酸,又要靠腎臟通過尿液排出去,腎功能下降,必將反過來影響尿酸的排泄。如此,就形成惡性循環,引發痛風性腎病。

                    據統計,17%~25%的痛風患者死于腎功能衰竭?!霸诼酝达L石病變期,治療一定要‘腎重’!除了嚴格控制血尿酸水平,更需要密切監測腎功能指標?!睆埥淌谝辉購娬{道。

                    改善痛風,做好三項管理

                    “張教授,既然痛風必須積極治療,那除了遵醫囑用藥,我還能做些什么嗎?”

                    “改善痛風,除了用藥,還必須調整好生活方式!”

                    一頭花錢降尿酸,另一頭飲食作息毫無節制,結果不但尿酸降不下去,反可能因為大魚大肉、恣意飲酒、過度熬夜等緣故,導致尿酸飆升,瞬間誘發痛風。

                    為此,務必科學管理好自己的生活方式,從飲食、運動、情志三方面入手,全面控制尿酸,預防痛風發作。

                    ★飲食管理:多方面均衡調理

                    人體尿酸水平,是由進入和排出共同決定的。就進入而言,80%的尿酸來自內源性的細胞分解,20%才來自于外源性的飲食攝入。

                    所以,不能指望單靠飲食,就能把痛風給吃回去!但是,合理的飲食方式,有助于減少嘌呤攝入,仍是控制痛風病情的必要手段。

                    對此,張教授提出如下飲食建議:

                    1.多喝水。每天保證1500~2000毫升的飲水量,能促進尿酸的排泄,預防尿酸鹽沉積。

                    2.多吃堿性食物。如蘇打水、蔬菜、水果、乳制品等,可堿化尿液,促進尿酸排泄。

                    3.嚴格控制高嘌呤食物攝入。如動物內臟、肉湯、火鍋湯、海鮮等,應盡量避免或少吃。

                    但不推薦長期低嘌呤,“這樣做,限制了嘌呤攝入的同時,食物當中一些優質蛋白及營養素也會被限制,長期以往,容易造成營養不良或營養不均,對身體并無好處”。

                    4.少吃果糖含量高的水果、飲料。如橙子、葡萄、荔枝、香蕉,以及一些鮮榨果汁等。果糖代謝會增加嘌呤產生,且會導致胰島素抵抗,不利于尿酸排泄。

                    5.戒煙限酒。酒精會升高血尿酸,誘發痛風,尤其不建議喝啤酒、白酒;但適量紅酒并不增加痛風發病率,非發作期可小酌。吸煙則是代謝綜合征的高危因素,除了與高血糖、高血壓、高血脂相關,也與高尿酸存在一定關聯,不利痛風人群。

                    ★運動管理:以強度小的有氧運動為宜

                    相關數據顯示,體重指數BMI每增加1,痛風風險就會增加18%。BMI超過27.5的人,比起BMI低于20的人,痛風風險大16倍。

                    此外,肥胖還會引發和加重高血壓、糖尿病、高血脂等疾病,這些疾病都可能誘導痛風發作。

                    為此,要積極控制體重,管住嘴、邁開腿。

                    但在運動中,注意不要太劇烈。太過劇烈的運動,會使體內嘌呤生成增加,升高尿酸水平;而大量出汗,會使血液濃縮,血尿酸濃度進一步升高;同時,運動中體內乳酸增加,還會抑制腎小管尿酸排泄。這些因素疊加起來,都可能引起一過性高尿酸血癥,進而誘發痛風。這也是為什么,痛風好發于運動員的原因。

                    故而建議痛風患者,日常運動以不劇烈、強度小的有氧運動為主,如散步、太極拳、騎車、游泳等,是不錯的選擇。另外,在運動的過程中,一定要注意補充水分。

                    ★情志管理:學會釋放壓力

                    情志是誘發疾病的重要因素,當人處于壓力大、過度勞累的狀態時,身體的免疫調節機能相對下降,不利于健康的維護。

                    同時,不良情緒還會導致人體血管,尤其是腎血管收縮,從而增加血尿酸濃度,減少尿酸排放。如此,則體內尿酸飆升,易誘導痛風發作。

                    所以平日里,一定要注重情緒的調節,盡量做到心平氣和,少緊張、少暴怒、少焦慮、少憂愁。日常生活中,讀一本好書、看一場電影、吃一頓美食,皆有助于調節情緒,緩解壓力。(編輯:康倩)

                    鏈接:

                    體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)2

                    正常:18.5≤BMI≤24

                    超重:24≤BMI≤28

                    腰圍

                    正常男性:腰圍90cm ??正常女性:腰圍85cm

                     

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                    本文來自《健康養生》雜志

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