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                    【原創】基因檢測:我能替代宮頸癌疫苗!宮頸癌疫苗:想得美!

                    來源:中國數字科技館

                    不知道還有多少人記得,13年前,年僅40歲的一代流行天后梅艷芳不幸因病去世,帶走她的罪魁禍首——宮頸癌也引起了人們極大的關注,一時間很多女性朋友在婦檢門診排起了長隊。

                    圖片來源:第一財經日報微博截圖

                    而就在上周,一條《宮頸癌疫苗該不該打?華大基因董事長汪建:堅決反對》的視頻在網上熱傳,又一次引發了人們對宮頸癌的討論。在對視頻中的觀點進行分析之前,我們先來了解一些關于宮頸癌的基本知識。

                    宮頸癌——唯一一個可以預防的癌癥

                    宮頸癌是最常見的婦科腫瘤,發生于子宮頸部,占女性生殖器官惡性腫瘤發病率的50%以上。在我國15歲至44歲的女性中,每年約有 13 萬新發病例,占全球新發病例的28% 以上。

                    20世紀70年代,科學家研究發現,宮頸癌和HPV密切相關,超過90%的宮頸癌可能因HPV感染所引起。這一重大發現,也促成了HPV疫苗(即我們通常所說的宮頸癌疫苗)的上市——2006年,第一支疫苗在美國上市,這是全球首個、也是唯一一個可以預防癌癥的疫苗!

                    (注:HPV ,中文名稱為人類乳頭瘤病毒,主要通過性傳播)

                    二價/四價/九價疫苗的“價”是什么意思

                    這就要提到HPV的類型了。HPV有上百種亞型,相當于一個大家族里有很多性格不同的兄弟姐妹,比較“老實”的屬于低危型,一般不會引起癌變,比較“兇狠”的則屬于高危型。

                    高危型HPV主要包括6、11、16、18等亞型,其中6、11亞型與尖銳濕疣密切相關;16、18亞型與宮頸癌密切相關(約75%的宮頸癌是由這兩種亞型引起的)。

                    目前,全球被批準上市的HPV疫苗有以下三種——

                    二價疫苗:針對16、18這兩型病毒引起的宮頸癌,預防宮頸癌概率達70%,用于女性注射。

                    四價疫苗:針對6、11、16、18 這四型病毒,可預防70%的宮頸癌,還可預防90%的生殖器官濕疣,男性、女性均可注射。

                    九價疫苗:可預防6、11、16、18、31、33、45、52、58這九型病毒引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌和肛門癌,以及生殖器濕疣,男性、女性均可注射。

                    三者共同點:都可以預防16、18這兩型病毒引起的宮頸癌;都需要接種3針(分3次,每次1針),一般在半年內完成全部接種,初次接種時,醫護人員會約好下次注射的時間。

                    總結:不同“價”疫苗最主要區別在于可抵御的病毒種類、數量以及防護力,二價<四價<九價。疫苗“價”數越高,本領越大,價格也就越貴。

                    接下來我們來對視頻中的觀點進行分析(反駁)。

                    圖片來源:第一財經日報微博視頻截圖

                    HPV疫苗需要五年打一次嗎?

                    不需要。

                    客觀來講,現在距離首個宮頸癌疫苗上市的時間,不過10年多而已,疫苗確切的有效保護期、以及是否終身有效尚缺乏有力的數據支撐。但根據小范圍的隨訪情況來看,已經成功接種疫苗的人群,8~10年后其保護性抗體仍能保持較高的滴度。

                    按照目前的情況估計,HPV疫苗能使大多數年輕人避免HPV感染(青壯年時期性活躍,更容易感染HPV),進而降低中年后的宮頸癌發病率。

                    圖片來源:第一財經日報微博視頻截圖

                    基因檢測能替代疫苗注射嗎?

                    不能。

                    “疫苗4000塊錢,基因檢測50塊錢,‘錢多了沒事干’可以去打疫苗,普通老百姓做基因檢測就可以……”聽上去華大基因董事長汪建算的是“經濟賬”,實則不然。

                    因為早期篩查再頻繁,也無法從根本上阻斷HPV感染。疫苗是目前已知的、切實有效的抵御由HPV感染導致的疾病(包括但不僅限于宮頸癌)的第一道防線,并不是視頻所說的“完全是商業導向”,更不是基因檢測說替就能替的!

                    打個比方,家里有一袋大米,你擔心霉變生蟲,每天都去看好幾次(好比做檢測),但無論你看多少次,都不可能從根本上阻止它霉變;如果把大米放進密封性好的米缸,或者在袋子口夾上密封夾(好比打疫苗),這樣就保險多了。

                    圖片來源:第一財經日報微博視頻截圖

                    外國人的疫苗不適合中國人打?

                    我們不崇洋媚外,只用事實說話:HPV中“臭名昭著”的16、18亞型,在美國和中國引起的宮頸癌比例分別是70%和69.1%,基本相當,因此HPV疫苗雖然是由美國人研制出來的,但對中國人依然有效。

                    宮頸癌&HPV疫苗十問

                    一問:哪些人更容易得宮頸癌?

                    宮頸癌常見的高危因素有:性行為混亂(過早有性體驗、性伴侶多、不潔性生活等),多次懷孕和生產(4次以上)、長期口服避孕藥(8年以上)、營養不良、吸煙等。

                    二問:體檢發現HPV陽性,心里咯噔一下,我是得了宮頸癌嗎?

                    HPV陽性≠宮頸癌。

                    HPV感染非常普遍,只要開始性生活,一生中被HPV感染的概率非常高,性活躍期女性 HPV 感染率約占50%~80% 。

                    幸運的是,大多數HPV感染都是“一過性”的,可在感染后的數月至兩年內被身體免疫系統清除,甚至不會被人所察覺。只有高危型HPV的持續感染(間隔一年以上,連續兩次檢測出同一高危型的HPV),才會進展為惡性病變。體檢發現HPV陽性,建議定期復查。

                    三問:HPV疫苗安全嗎,有哪些不良反應?

                    安全。

                    根據臨床研究及疫苗上市后的研究結果來看,HPV疫苗是安全的。只要是通過正規渠道注射的,就不用擔心。

                    最常見的不良反應是接種部位(上臂肌肉)出現輕微紅腫痛,有些還有輕微發燒、頭痛、頭暈等,屬正常(不止是宮頸癌疫苗,其它疫苗注射后也會有類似的反應)。如果不放心,可以在接種點觀察15~30分鐘后再離開。

                    四問:HPV疫苗的適宜接種人群有哪些?

                    世界衛生組織(WHO)推薦9歲以上女性接種HPV疫苗,而9~26歲被認為是最佳接種年齡。

                    26~45歲的女性,如果沒有感染HPV,且沒有宮頸病變的存在,在經濟條件允許的情況下,自己又有接種意愿,也可以接種,只不過接種效果會下降。

                    考慮到宮頸癌的高發期和疫苗最佳接種年齡,45歲的中老年女性接種疫苗意義不大,這筆錢可以省下來了。

                    當然,年齡限制并不是絕對的,關鍵是看有沒有性生活。

                    總的原則,鼓勵女孩在暴露于 HPV 年齡來到前,就進行 HPV 疫苗接種,有條件的家庭可以帶孩子做注射,給孩子的將來一份健康的保障。

                    (注:標準的HPV疫苗接種對象是9~26歲的女性和男性,但目前國內上市的疫苗基本都用于女性接種,期待未來可以上市適用于男性的疫苗)

                    五問:以前接種了二價疫苗,現在可以接種四價或九價疫苗嗎?

                    沒必要。疫苗并非多多益善,也不支持不同疫苗混打。

                    六問:女性經期、孕期可以接種嗎?

                    經期可以接種,但不推薦孕期接種。建議在完成3針接種后,3至6個月再懷孕。

                    七問:HPV疫苗可以治療宮頸癌嗎?

                    不能。HPV疫苗只是預防性的,不具備治療作用,目前也沒有治療HPV感染的特效藥。

                    八問:去哪里打HPV疫苗?費用大概是多少?

                    前文提到的三種疫苗在香港均有上市,2017內地已經有了二價疫苗,四價疫苗也將于2018年在部分地區上市??勺稍儺數丶部刂行?,或附近的接種點,詢問是否有貨、是否需要預約等,當然也可以去香港打。

                    香港家庭計劃指導會官方網站(http://www.famplan.org.hk)最新公布的二價、四價、九價疫苗單針價格(港幣)分別是800、900、1100,三針折合人民幣分別為2000元、2300元、2800元。內地各省市的價格也不盡相同,具體以服務點收費為準。

                    圖片來源:香港家計會官網

                    九問:打了疫苗,還需要定期篩查嗎?

                    需要。

                    宮頸癌疫苗并不能百分之百防止宮頸癌的發生(前文已提到,HPV有上百種亞型,目前的疫苗并不能“通殺”所有類型的HPV)。所以,打了宮頸癌疫苗,還是要定期篩查。

                    一般來說,從HPV感染到發生宮頸癌長達10~15年之久,這期間女性完全可以通過多種檢查、治療手段,來阻斷宮頸癌的發生。

                    十問:宮頸癌篩查怎么做?

                    常見宮頸癌篩查項目有:宮頸涂片檢查、液基薄層細胞學檢查(TCT)、HPV基因檢測。

                    (注:目前條件比較好的地區,已用診斷率更高的TCT代替了宮頸涂片檢查)

                    參考美國陰道鏡檢查和宮頸病理學會(ASCCP)頒布的指南,21歲以上只要有性生活的女性,建議每1~3年做一次宮頸涂片檢查(絕經、無性生活的女性也要繼續篩查)。如果堅持規范篩查且結果正常的女性,到65歲以后就可以停止篩查。

                    另外,HPV基因檢測可對陰道或宮頸樣本進行高危HPV DNA的檢測,近年來越來越受重視,建議30歲以上女性最好每5年做一次TCT+HPV聯合檢測。

                    如果篩查出現異常,須進行陰道鏡檢查加活檢,再根據檢查情況進行相應治療處理。

                    寫在最后:

                    HPV疫苗是安全的、有效的、值得打的,當然價格也是不便宜的,大家可以根據自身需求和經濟條件進行選擇。

                    如果選擇不打疫苗,至少要做到潔身自好、定期篩查(篩查方法不痛苦、不費時,女性朋友們不必抗拒)。

                    作者:忍冬

                    本文來自:中國數字科技館
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