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                    【原創】什么是狂犬???哪些情況需要打疫苗?該怎么打?一文全說清!

                    來源:中國數字科技館

                      大家最近有沒有追電視劇《讀心》呀?其中有一集,一對夫妻在外遛狗時,丈夫被另一只狗咬傷,而且有明顯出血。


                      圖片來源:《讀心》電視劇截圖

                      當時我的心里就咯噔一下:“快去打狂犬病疫苗呀!”

                      后來這位男士相繼出現了乏力、發燒、狂躁、抽搐、恐水、畏光等一系列癥狀,最終被確診為狂犬病。

                      當護士問妻子當時為什么沒有打狂犬病疫苗時,妻子的回答是:“我當時也勸了,他說沒事,就沒打”。

                      雖然這樣的“無知”出現在電視劇里,但現實生活中也有不少人對狂犬病和狂犬病疫苗的認識和重視程度不夠,今天我們就來好好說一說。

                      被狗咬傷,打狂犬病疫苗可不是“嬌氣”

                      電視劇里的這位男士脾氣比較暴躁,經常和人發生摩擦,大傷小傷不斷,他沒去打狂犬病疫苗,很可能就是覺得只不過是皮外傷,打疫苗未免太“嬌氣”。

                      如果他和妻子知道,狂犬病一旦發病,致死率幾乎百分之百,可能就是另一種選擇和結局了!國外曾有專家說過:世界上沒有任何一種疾病,從其痛苦與病死率能與狂犬病比擬。

                      狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患的急性傳染病,所有的哺乳動物都能感染,其中以犬類最為常見。全球范圍內,約99%的人間狂犬病是由犬引起的,但貓科及翼手目動物(蝙蝠)也是狂犬病的易感動物;而禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物,則不感染和傳播狂犬病。


                      狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體,以損害中樞系統為主,所以患者會出現狂躁、肌肉痙攣、癱瘓等。一旦發病,醫護人員能做的也只有對癥處理,如隔離、注射大量鎮靜劑等,最終患者會發生呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。

                      狂犬病雖然無藥可救,但幸運的是,如果在暴露后,進行及時、科學和徹底的預防處置(清洗傷口、接種疫苗),就能夠在很大程度上避免狂犬病的發生,這也是目前唯一的有效預防手段。

                      被咬之后,清洗傷口是第一步

                      很多人已經知道了,被貓狗等動物咬傷,要打狂犬病疫苗。其實,比注射疫苗更早的處理方法應該是:第一時間尋找水源,清洗傷口。

                      推薦使用肥皂水和具有一定壓力的流動清水交替沖洗30分鐘,盡可能去除傷口內可能存在的狂犬病病毒。

                      需要注意以下幾點:

                     ?、俜试硭M可能濃;

                     ?、趥诓灰磯夯虬?,要盡可能敞開;

                     ?、塾袟l件者可在沖洗后,用濃碘酒對傷口進行消毒;

                     ?、茉皆鐩_洗越好,盡可能在被咬后2小時內完成,之后趕緊前往疾控中心或醫院接受進一步的處理,并注射狂犬病疫苗。

                      注射狂犬病疫苗,就是跟病毒傳播賽跑

                      狂犬病侵入人體后,并不會馬上發病,潛伏期(從感染病毒到疾病發作的這段時間)大多在1~3個月內,極少數短至兩周以內或長至一年以上,潛伏期內無任何診斷方法。所以,有的人發病快,有的人發病慢。

                      這些情況會縮短潛伏期:傷口深而大、靠近頭面部、被咬部位缺少衣物保護、被咬者年齡小。從這方面來說,夏季是狂犬病的高發期,孩子更容易受傷害。

                      劃重點:被咬之后,必須要在48小時內接種狂犬病疫苗,而且越早越好;比較嚴重的傷口,還需要在24小時內注射狂犬病人免疫球蛋白。

                      但是疫苗進入人體后,并不會馬上產生抗體,需要7~10天的時間。

                      因此,注射疫苗就相當于跟病毒傳播賽跑。在這場殊死較量中,如果狂犬病病毒在抗體產生之前,就已經沿著神經在體內肆虐,那疫苗就起不到作用了。

                      所以,我們時不時會看到“按規定打了狂犬病疫苗仍去世”的消息。排除問題疫苗、醫護人員操作不規范,很可能就是因為傷口處理不當、病毒傳播太快導致的。

                      狂犬病疫苗如何接種

                      目前臨床上注射狂犬病疫苗多采用“5針法”,即被咬當天、第3天、第7天、第14天、第28天各注射一次,全程、足量注射方能起到良好的預防作用。如果某一針延遲了一天或數天注射,后續針次的接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延。

                      接種方式為肌內注射。2 歲及以上兒童和成人在上臂三角肌注射;2歲以下兒童可在大腿前外側肌注射。

                      除了“5針法”,還有一種“2-1-1”免疫程序,即在被咬當天接種2 劑(左右上臂三角肌各接種1 劑),第7 天和第21 天各接種1 劑,共接種4 劑。不過此程序只適用于我國已批準可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產品。

                      人們對于狂犬病疫苗的常見誤區

                      誤區一:只是被抓破了皮,沒有血液滲出,不需要打疫苗

                      被動物咬傷后的處理辦法,建議參考我國《狂犬病預防控制技術指南(2016版)》,此文件將動物抓傷咬傷的傷口分為三級,并明確給出了處理辦法:


                      小技巧:如果肉眼難以判斷是否有皮膚破損時,可用酒精擦拭被舔或被咬處,如有疼痛感,則說明皮膚存在破損(此方法僅適于致傷當時測試使用)。

                      誤區二:我家的狗狗按規定打疫苗,被它咬了,不需要打疫苗

                      給犬類注射狂犬病疫苗,也是預防狂犬病的重要手段,但并不能保證注射了疫苗的狗狗百分百不會傳染狂犬病。

                      根據國內調查顯示,看上去沒什么異樣的健康犬,帶毒的概率為10%~30%;即使接種過疫苗的寵物犬,帶毒率也有4%。

                      所以,一旦被狗咬傷,別省錢、別怕麻煩,清潔傷口、快去醫院!

                      誤區三:打一次狂犬病疫苗,終身免疫有效

                      一般情況下,全程接種狂犬病疫苗后,體內抗體水平可維持至少 1 年。對于再次暴露后狂犬病疫苗接種程序,目前仍存在爭議。

                      世界衛生組織在2018年4月公布的《WHO狂犬病疫苗立場文件》提出:已免疫的任何年齡段的個體,如果有記錄證明已經進行過暴露前預防或至少2劑次以上的暴露后預防接種,則可不用注射免疫球蛋白。若再次暴露發生在前次暴露全程免疫后3個月內,一般不需要再次接種免疫;若發生在3個月后,則要在被咬當天和第3天各肌肉注射1劑疫苗[1]。

                      狂犬病疫苗五問

                      一問:接種后,如何判斷疫苗是否有效?

                      疫苗接種后,血清抗體是評價疫苗是否有效的指標[2],可在全程接種后10~15天采血檢測抗體。結果為陽性,就說明接種有效;結果為陰性,應加強補種。

                      二問:備孕、孕婦、哺乳期可以注射狂犬病疫苗嗎?

                      鑒于狂犬病發病后百分之百的死亡率,一旦暴露后,都建議接種疫苗,沒有任何禁忌癥。

                      狂犬病疫苗中沒有影響人類生殖細胞染色體的成分,備孕夫婦要孩子的計劃可以在接種疫苗期間正常進行。

                      狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗,合格的產品不會通過胎盤屏障,故不會對孕婦和胎兒產生不良影響。所以,孕婦、哺乳期婦女也可以注射狂犬病疫苗。

                      不過狂犬病病毒可以通過乳汁傳播給寶寶,所以,哺乳期婦女被動物咬傷后,應停止哺乳。

                      三問:暴露前可以預防性接種疫苗嗎?

                      可以。暴露前免疫,即被咬之前采取的預防免疫。適用于這些人群:接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員、可能涉及狂犬病病人管理的醫護人員、疫區獸醫、畜牧人員、屠宰人員、高危地區旅游的游客、居住在狂犬病流行地區的兒童等。

                      世界衛生組織推薦暴露前采用“3 針法”的免疫程序,即第0 天、第7 天和第21 天(或第28 天)分別接種1 劑,共接種3 劑。

                      四問:狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗有什么區別?

                      注射狂犬病人免疫球蛋白是被動免疫,作用機理是通過在暴露部位即刻提供所需抗體,快速中和傷口周圍的病毒,相當于打頭陣的“先鋒部隊”。

                      注射狂犬病疫苗是主動免疫,可以讓人體產生相應抗體,中和進入人體的病毒,相當于“大部隊主力軍”。

                      免疫球蛋白應該盡早注射,最好在傷口清洗完成后立刻開始。一般建議,頭面部暴露者、III 級暴露者、免疫缺陷者都要使用狂犬病人免疫球蛋白。

                      被咬7 天后,不建議再使用免疫球蛋白。因為這時疫苗已經開始發揮作用,使用免疫球蛋白會中和疫苗產生的抗體,反而會削弱疫苗的作用。

                      五問:狂犬病疫苗有哪些不良反應?

                      局部反應有:注射部位紅腫、疼痛、發癢,一般不需特殊處理,都可自行緩解。全身性反應有:輕度發熱、乏力、頭痛、頭暈、關節痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等,一般不需特殊處理,也可自行消退。

                      還有比較罕見的不良反應,如:中度以上發熱、過敏性休克、過敏性皮疹、血管神經性水腫。需要及時就醫,對癥處理。

                      不過在狂犬病極高的致死率面前,疫苗的常見不良反應也就顯得微乎其微了,大家不必過于擔心,權衡利弊后,注射疫苗還是很有必要的。

                      延伸閱讀:“10日觀察法”是怎么回事

                      10 日觀察法,是指被動物咬傷之后,一邊按計劃打疫苗,一邊觀察咬人動物的健康狀態。10天后如果動物沒有死亡,可以不用進行剩下的免疫計劃。

                      這是世界衛生組織及美國疾病控制與預防中心都推薦的方法,但也同時明確指出:此觀察法僅限于家養的犬、貓和雪貂,且傷人動物需有2 次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史。

                      換言之,如果是被非家養的動物咬傷,或者做不到持續觀察咬人動物的健康狀況,還是建議按照計劃全程、足量接種疫苗。

                      據世界衛生組織調查顯示,至今沒有一個在被觀察貓狗對象10天后正常而出現狂犬病的案例。

                      參考文獻

                      [1]陳瑞豐.世界衛生組織狂犬病疫苗立場文件更新與解讀[J].中國預防醫學雜志,2019,20(07):636-640.

                      [2]紀廣輝.狂犬疫苗全程免疫后抗體檢測結果探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(A3):20365-20366.

                      作者:忍冬

                    本文來自:中國數字科技館
                    特別聲明:本文轉載僅僅是出于科普傳播信息的需要,并不意味著代表本網站觀點或證實其內容的真實性;如其他媒體、網站或個人從本網站轉載使用,須保留本網站注明的“來源”,并自負版權等法律責任;作者如果不希望被轉載或其它相關事宜,請與我們接洽。
                    [責任編輯:bennite0625]
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