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圖文: | 2017-08-03

導語:
  夏天是狂犬病的高發季節,各地狂犬病門診開始忙碌起來。日前,一名女子被狗咬后,及時去醫院接種了狂犬病疫苗,但最終還是因狂犬病發作,不幸去世了。其實打完疫苗依然患狂犬病身亡的病例并不罕見,但為何打了疫苗還會發病呢?本期微專欄和您一起聊聊狂犬病和狂犬疫苗。
  

狂犬病知多少

  在討論狂犬疫苗之前,我們先來了解一下狂犬病??袢∈怯煽袢〔《疽鸬募毙詡魅静?,狂犬病病毒經過破損的皮膚或者黏膜侵入人體。被感染者一旦出現狂犬病癥狀,一般會在10天內死亡,致死率幾乎100%。

  (1)狂犬病病毒在人體內如何擴散

  狂犬病病毒剛侵入人體時,并不會進入血液循環系統,而是通過神經系統在人體內擴散。

  我們的神經系統分為中樞神經系統和周圍神經系統,腦和脊髓屬于中樞神經系統,其他神經都屬于周圍神經系統。周圍神經系統通過脊髓向大腦傳遞信息,同時大腦也通過脊髓向周圍神經系統傳遞指令。

  狂犬病病毒侵入人體時也類似,先在傷口周圍的組織中進行少量增殖,隨后入侵附近的周圍神經系統(也可能不經過增殖而直接入侵周圍神經系統),再逐漸入侵脊髓,最后再入侵大腦??袢〔《驹谥車窠浵到y中移動時不會增殖,一旦進入脊髓后,狂犬病病毒便開始大量增殖并迅速擴散,很快侵入整個中樞神經系統??袢〔《具M入大腦后,在快速增殖的同時,會擴散至周圍神經系統,并感染周圍的組織和器官,如唾液腺、眼睛、皮膚等,也可突破血腦屏障進入血液??袢∪税l病時,病毒往往已經大量存在于中樞神經系統及身體的多個器官中。

  (2)潛伏期

  所謂潛伏期,是指狂犬病病毒通過傷口侵入人體至人體發病前的那段時期。一般為1-3個月,極少數人群的潛伏期可能在兩周之內,還有極個別案例潛伏期達一年以上。

  潛伏期的長短和入侵人體的病毒數量、毒力有關,入侵的病毒數量越多,毒力越強,潛伏期越短。

  此外潛伏期還和病毒入侵的部位有關,入侵的部位神經越豐富,離中樞神經系統越近,潛伏期就越短。這一點,通過上文狂犬病病毒在人體內擴散的機制介紹我們不難理解。

  (3)人感染狂犬病病毒來源

  容易感染狂犬病病毒的動物主要是狗和貓,狗和貓感染后會成為感染源,進一步感染豬牛馬羊等家畜以及人。而禽類、魚類、昆蟲等既不會感染也不會傳播狂犬病病毒。

  人感染狂犬病病毒99%是由狗引起的,其中絕大部分都是由于被狗咬傷而致,少數由于抓傷。即便沒有被狗咬或抓傷,如果皮膚破損處或者黏膜被狂犬病狗舔過,也有可能會感染狂犬病。因為病毒如果已經感染了狗的中樞神經系統,會很快影響到唾液腺,狗的唾液當中就會存在狂犬病病毒,此時舔到人皮膚的傷口或黏膜,人就會由此感染狂犬病病毒。

被狗咬了怎么辦

    雖然狂犬病致死率很高,但是發病率比較低。人被狂犬病病毒感染后即便在不打疫苗的情況下也不一定會發病,發病率大概在30%;如果感染后進行了及時規范的處理,一般都可以得到有效的防護,不會發病。但是由于狂犬病一旦發病便不可治愈,所以被不確定是否健康的狗咬后,一定要及時做規范的處理。 

  那么被不確定是否健康的狗咬傷后該做什么處理呢? 

  (1)清洗傷口 

  狂犬病病毒在pH7.2-8.0時比較穩定,超過pH8.0時容易失去感染、致病和繁殖的能力。因此被狗咬后,要第一時間用肥皂水(或者其他弱堿性的清洗劑)和流動的清水交替清洗每一處傷口,至少清洗15分鐘,在狂犬病病毒還沒有侵入周圍肌肉組織以及神經系統之前,殺死一部分病毒。如果有條件可以使用專業的狂犬病清洗劑和設備。研究表明,正確的傷口沖洗可以減少50%以上的發病率。 

  (2)注射狂犬病疫苗 

  終于談到大家最關心的疫苗了。那疫苗是什么?有什么作用呢? 

  當有外來微生物(如病毒)入侵人體時,人體的免疫系統會及時識別出它們并產生相應的抗體來對抗它們,使人免受外來微生物的侵害。疫苗的有效成分是被殺死的微生物,或經過特殊處理失去毒性不會使人致病的活的微生物。疫苗進入人體后不會使人致病,但是同樣可以引起人的免疫反應,使人體產生對抗此類微生物的抗體。比如狂犬病疫苗,注射到人體后能使人產生對抗狂犬病病毒的抗體,這些抗體就會使狂犬病病毒失去繁殖和致病的能力,這就是疫苗的作用。 

  被咬后注射狂犬病疫苗并不是打一針就可以的,我國批準的有兩種方法,一是“5針法”,在第一次接種后的第3、7、14、28天再各打一針;二是“2-1-1”法,第一次打兩針,之后第7天和第21天再各打一針。 

  (3)注射狂犬病人免疫球蛋白 

  狂犬病人免疫球蛋白(簡稱狂免),是從打過狂犬病疫苗、獲得免疫的人血液中采集,后經過特殊處理得到的,注射狂免就相當于直接注射抗體。對于咬傷比較嚴重的人,在注射疫苗時還必須注射狂免。這是為什么呢? 

  疫苗進入人體后,大概需要1-2周的時間,人體才會產生有效的抗體來對抗病毒。如果咬傷比較重,在疫苗誘導人體產生足夠的抗體之前,病毒可能就已經侵入中樞神經系統,就很有可能會發病。因此需要在傷口處及時注射抗體,在病毒還在傷口周圍、未進入神經系統前,就將病毒殺死。 

  那既然注射抗體可以立即起效,為什么還要注射見效慢的疫苗呢?這是因為抗體雖然見效快,但是持續作用時間短,過幾天就會被身體清除掉,畢竟是外來物質;疫苗雖然見效慢,但是其誘導人體產生的抗體可以持續存在很長時間,為人體提供更有效的保護。大量證據表明,同時注射狂犬病疫苗和抗體能提高預防狂犬病的成功率。 

打完疫苗就萬無一失了嗎

   從以上分析我們可以知道,被狂犬病毒感染后需要認真清洗傷口、及時注射狂犬病疫苗,必要時注射狂免(抗體)。一般情況下,按照這個規范處理后,都能有效地預防狂犬病,不會導致發病。 

  被感染者發病大多是由于被咬后沒有及時接受規范的處理而導致,比如傷口清洗不到位,有細小的傷口未發現而沒有作處理,疫苗接種比較晚,傷口較重而又未接種抗體等。另外疫苗和抗體的接種部位和方法也非常有講究,如果操作不對,也有可能導致免疫失敗。所以并不是打了疫苗就萬無一失可以高枕無憂了,任何一步處理不到位都有可能導致發病,具體情況還要具體分析。 

圖片來源:狂犬病預防控制技術指南(2016版) 

  此外,歷史上也有極個別的案例,咬傷嚴重的患者已經進行了很規范的處置,但最后依然發病。這種情況當然是極為罕見的了,大家也不必因此而感到恐慌。 

(部分圖片來自網絡,如有版權問題,請與我們聯系) 

  參考文獻: 

 

  [1]. 狂犬病預防控制技術指南(2016版)[J]. 中國病毒病雜志,2016,6(03):161-188.

  [2]毛偉成,藍榮偉,蒙南新,虞海芬. 狂犬病流行與防治研究進展[J]. 醫學動物防制,2015,31(03):283-286.

 

  

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