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                    世界無煙日 聊聊吸煙那些事

                    來源:中國數字科技館

                    中國是世界上最大的煙草生產國和消費國,全世界約43%的香煙產自中國,煙草產量超過了另外9個煙草生產大國產量的總和。同時中國擁有最多的吸煙人口, 在全世界的10億煙民中,中國占到了3億。吸煙是世界所面臨的最大公共衛生威脅之一,每年使近600萬人失去生命,其中有500多萬人緣于直接使用煙草,有60多萬人屬于接觸二手煙霧的非吸煙者。吸煙是誘發癌癥、心血管疾病、呼吸系統疾病的重要原因,也是導致骨質疏松、生育障礙、胃潰瘍和糖尿病等疾病的高危因素。除此之外,吸煙還可以引發火災等安全事故。

                    因為吸煙的嚴重危害,控煙已經成為世界各國需要正視的問題。作為煙草消費最大的國家,中國所受的煙草危害也最為嚴重。中國在控煙問題方面與先進國家存在明顯差距,其中的一個重要原因就是公眾對于吸煙危害健康的科學知識缺乏深刻的了解,有效控煙仍需要社會各界的廣泛參與。5月31日是世界無煙日,我們就從心理學的角度,聊聊關于吸煙的那些事。

                    吸煙是世界所面臨的最大公共衛生威脅之一。網絡圖片

                    尼古丁對神經系統的影響

                    吸煙時點燃煙草所產生的煙霧中約含7000種化學物質,其中的尼古丁成份具有非常強的成癮性,吸入的尼古丁在肺器官里被迅速吸收到血液中,然后通過血液循環進入中樞神經系統,作用于大腦中的獎賞通路,造成神經元和神經通路產生適應性改變,釋放神經遞質在不同腦區之間傳遞信號,如乙酰膽堿(acetylcholine)、多巴胺(dopamine,DA)、γ-氨基丁酸(GABA)和谷氨酸(glutamate,GLU)等。在與吸煙相關的各腦區中,腹側被蓋區(ventral tegmental area,VTA)、伏隔核(nucleus accumbens,NAc)、前額葉(prefrontal cortex)、杏仁核(amygdala)和海馬(hippocampus)等腦區因為在行為控制、情緒、學習和記憶等過程中的獨特作用而頗受關注。

                    吸入的尼古丁在腹側被蓋區神經元上的乙酰膽堿受體結合,這種結合會促使中腦釋放產生欣快感的神經遞質——多巴胺,多巴胺神經遞質的作用范圍非常廣泛,如海馬、伏隔核、杏仁核和前額葉等腦區,使得大腦認為有好的事情發生,使吸煙者感到愉悅、產生欣快感。為了獲得這種欣快感,個體會重復吸煙。同時由于尼古丁具有耐受性,對于吸煙者來說,必須不斷增加煙草的吸食量來獲取更多的尼古丁以維持生理和心理上對尼古丁的渴求。需要指出的是,這個過程在很大程度上是無意識的,是由大腦中多種神經遞質驅使的。

                    尼古丁成癮的神經機制。圖片來源于參考文獻2

                    吸煙行為受多種因素影響。網絡圖片

                    成癮、戒煙與復吸

                    在經歷早期的接觸后,約數周至數月甚至更長的時間后,吸煙者對尼古丁逐漸成癮,因而對煙草產生依賴,以至于手執一縷,綿綿不絕。絕大多數的吸煙者都曾因為這樣或那樣的原因不止一次地萌生過戒煙的想法,并將戒煙付諸于行動。然而結果并不總是如人意,失敗總是多于成功。戒煙有多難?晚清名臣曾國藩將戒煙比喻如“嬰兒斷乳”。戒煙就是吸煙者戒除對煙草中尼古丁成份的依賴從而放棄吸煙。這種依賴不僅有軀體方面的依賴,也有心理方面的依賴。對尼古丁的渴求是驅使戒煙者再次吸煙的重要驅動力。當吸煙成癮者停止抽煙后,會引發生理方面的多種反應,如血壓和心跳下降,出現暈眩、咳嗽、干渴、疲勞等,在情緒方面也會有較大的改變,表現為易怒、抑郁、焦慮、難以集中注意力、煩躁不安等,以上都是“戒斷癥狀”的具體表現。這些都是因為大腦已經適應了尼古丁但卻得不到滿足所產生的后果。

                    如果成癮者能夠克服早期出現的各種戒斷癥狀,繼續堅持戒煙,隨著人體的代謝,血液中的尼古丁含量會迅速減少,經歷幾天后,成癮癥狀會大幅好轉甚至消失,至此戒煙好像已經大功告成。事實證明,心理層面的依賴比生理層面的依賴更難解決。吸煙的心理依賴本質上是一種習慣化。在經歷初期短暫戒斷后,成癮者會掉以輕心,麻痹大意,會在不經意間偶爾抽上一支,這會迅速重新引發戒斷者對尼古丁的依賴,繼續吸煙,甚至會吸入更多的尼古丁,最終演變成惡性遁環,依賴性更強。有研究表明,在經歷半年的戒煙努力后,只有約四分之一的人還能夠繼續堅持戒煙。隨著時間的推移,這個比例會繼續下降,甚至在持續戒煙數十年后,不經意的復吸也很可能讓戒煙前功盡棄。

                    情境與線索誘發復吸的重要因素

                    復吸是戒煙者在嘗試戒煙時所面臨的最大挑戰,有多種因素可以誘發復吸。吸煙者總是在一定的情境下吸食煙草,如親友聚會時的飯桌上,在衛生間的馬桶上,開車時在駕駛座位上等等。線索是指與吸煙相關的物品如煙灰缸、打火機和煙盒等等,甚至無關的物品多次出現在吸煙時也能夠形成吸煙相關的線索。這些情境與線索多次反復與吸煙相結合,就形成了條件性反射。恰如巴甫洛夫經典條件反射中的鈴鐺,當鈴鐺多次在狗進食時響起,就會形成條件性反射。即使不給狗食物,僅僅搖響鈴鐺也能夠引發狗分泌唾液,激起對食物的渴求。類似地,當戒煙者再次遇到先前吸煙時常見的情境和線索,能夠迅速在生理和心理層面上喚起對尼古丁的記憶,誘發吸煙欲望。

                    吸煙的常見場合。網絡圖片

                    戒煙永遠不會遲

                    我們前面介紹了尼古丁成癮,知道了戒除這種成癮性行為的難度,但并不是因為戒煙困難就不能成功戒煙。曾國藩曾經嗜煙如命,充分體驗到了戒煙的痛苦,但還是以驚人的毅力最后成功戒煙,并終生沒有再吸煙。需要指出的是,戒煙永遠不會遲。研究表明,任何年齡階段戒煙都能減少因吸煙導致的疾病,即使是老年人在戒煙后也能夠顯著減少心腦血管系統方面的疾病,較短時期就能提升肺功能,在較長時期也能夠減少呼吸系統的問題,如肺癌等。綜合來看,成功戒煙的人比繼續吸煙的人表現出較低水平的抑郁、焦慮和應激水平,較大程度上改善了心態和生活質量。

                    每一次戒煙嘗試都值得肯定和鼓勵

                    一旦決定戒煙首先在態度上一定要重視,做好充分的準備以適應接下來的各種生理和心理上的變化。告訴家人、朋友和同事你決心戒煙,希望他們能夠支持和鼓勵自己,敬告吸煙的親友不要再給自己散煙。將煙草以及各種與吸煙有關的東西如打火機、煙灰缸等從家里、車里和辦公室里清理出去,避免與吸煙的相關線索再接觸。

                    在實施戒煙時,最初的幾天甚至幾周比較難熬,需要克服戒煙初期出現的各種不適應。為了緩解戒斷癥狀,戒煙者可以根據自身情況來安排一些活動,如加強體育鍛煉是非常好的選擇,每天安排固定時間來從事運動活動既能控制戒煙導致的體重增加,也能夠增強體質?;蛘哌x擇替代品(如咀嚼口香糖)來轉移對煙草的渴求。

                    在經歷早期的戒斷經歷后,還要繼續保持較高的警惕性, 防止因為一時放松,再次吸煙。需要強調的是,即使出現一兩次的復吸也不意味著戒煙失敗,極力避免因為偶爾的復吸而徹底放棄戒煙努力。每次戒煙行動都是值得高度稱贊的重大嘗試,戒煙能否成功與過去的失敗次數與經歷無關,很可能因為此次的堅持,就會成為一名成功戒煙者。

                    參考文獻:

                    1 Subramaniyan, M. & Dani, J. A. Dopaminergic and cholinergic learning mechanisms in nicotine addiction. Annals of the New York Academy of Sciences 1349, 46-63 (2015).

                    2 Luscher, C. & Malenka, R. C. Drug-evoked synaptic plasticity in addiction: from molecular changes to circuit remodeling. Neuron 69, 650-663, doi:10.1016/j.neuron.2011.01.017 (2011).

                    3 Stevenson, J. G. et al. Smoking environment cues reduce ability to resist smoking as measured by a delay to smoking task. Addictive Behaviors 67, 49-52 (2017).

                    4 Neal L. Benowitz, M.D. Nicotine Addiction. Engl J Med. 17, 362(24): 2295–2303 (2010).

                    作者: 魏楚光 中國科學院心理研究所

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                    [責任編輯:王世繼]
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